Công thức tính natri hiệu chỉnh

Tác giả: bộ Y tếChuyên ngành: Hồi sức cấp cho cứuNhà xuất bản:Bộ Y tếNăm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy hỏi cập: cộng đồng

HẠ NATRI MÁU

ĐẠI CƯƠNG 

Hạ natri huyết hay chạm mặt trong hồi sức cung cấp cứu. độ đậm đặc natri trong máu hạ tạo ra tình trạng giảm áp lực thẩm thấu ngoài tế bào, dẫn đến thừa nước vào tế bào vày nước dịch chuyển từ ko kể vào trong tế bào. 

Hạ natri máu đề đạt tình trạng áp lực thẩm thấu không tính tế bào, không phản ánh sự chuyển đổi tổng lượng natri toàn cơ thể, cho nên vì vậy không phải toàn bộ các trường thích hợp hạ natri ngày tiết đều hoàn toàn có thể điều trị bằng cung cấp natri cho người bệnh.

Bạn đang xem: Công thức tính natri hiệu chỉnh

Hạ natri huyết mạn tính thường không tồn tại triệu chứng. Triệu xác thực thể, tuyệt nhất là triệu chứng của phù não, thường xuất hiện thêm ở bạn bệnh hạ natri máu nặng (dưới 125 mmol/l), xuất hiện thêm nhanh (trong vòng 48 giờ).

NGUYÊN NHÂN

Nếu áp lực thẩm thấu niệu 100 mOsmol/l: tìm kiếm nguyên nhân phụ thuộc vào tình trạng thể tích dịch kế bên tế bào.

Hạ natri máu cố nhiên tăng thể tích không tính tế bào

Hạ natri máu đương nhiên phù, xét nghiệm tất cả protit máu giảm, hematocrit giảm: hạ natri máu kèm theo ứ muối với ứ nước toàn thể. Vào trường phù hợp này, tổng lượng nước khung hình tăng, tổng lượng natri khung hình tăng dẫu vậy không tương ứng với tăng lượng nước.

Natri niệu trăng tròn mmol/l: suy thận cấp hoặc mạn tính.

Hạ natri huyết với thể tích ngoài tế bào bình thường

Hạ natri máu, xét nghiệm bao gồm natri niệu bình thường, protit máu cùng hematocrit bớt nhẹ: hạ natri máu vì pha loãng

Hội hội chứng tiết ADH ko thỏa xứng đáng (tiết vượt mức): 

Áp lực thấm vào máu/niệu > 1,5

Các tại sao thường gặp của hội hội chứng này là: hội triệu chứng cận ung thư, bệnh án phổi (viêm phổi, lao phổi, thở máy, suy thở cấp), bệnh lý thần kinh trung ương (tai biến mạch tiết não, gặp chấn thương sọ não, viêm não...), do một vài thuốc (carbamazepin, thuốc kháng trầm cảm, thuốc sút đau gây mê morphin và các chế phẩm, thuốc phòng loạn thần, một trong những thuốc khám chữa ung thư).

Suy giáp, suy vỏ thượng thận.

Dùng lợi tè thiazit.

Hạ natri máu kèm theo giảm thể tích xung quanh tế bào

Hạ natri huyết kèm theo dấu hiệu lâm sàng mất quốc tế tế bào, xét nghiệm gồm protit tiết tăng, hematocrit tăng: mất nước cùng natri với mất natri nhiều hơn thế mất nước.

Mất natri qua thận: Natri niệu > 20 mmol/l.

Do cần sử dụng lợi tiểu.

Suy thượng thận.

Suy thận thể còn nước tiểu.

Giai đoạn đái những của hoại tử ống thận cấp.

Sau giải quyết tắc nghẽn mặt đường tiết niệu.

Bệnh thận kẽ.

Mất natri xung quanh thận: Natri niệu Lâm sàng 

Triệu bệnh lâm sàng của hạ natri tiết không sệt hiệu, phụ thuộc vào vào cường độ và tốc độ giảm độ đậm đặc natri máu. 

Giảm độ đậm đặc natri cung cấp (thời gian hình thành trong khoảng dưới 2 ngày) hoàn toàn có thể có các dấu hiệu lâm sàng của thừa nước vào tế bào gây phù não:

Người căn bệnh sợ nước, ngán ăn, bi quan nôn, nôn.

Mệt mỏi, nhức đầu, lẫn lộn, u ám, mê sảng, rối loạn ý thức (có thể hôn mê), hạ natri máu nặng có thể có những cơn teo giật.

Khi sút nồng độ natri mạn với thời hạn hình thành kéo dài, những triệu chứng thể hiện có thể không tồn tại hoặc nhẹ.

Ngoài ra, sự xuất hiện các triệu chứng của xôn xao nước kèm theo có mức giá trị nhằm chẩn đoán nguyên nhân: tăng thể tích nước ngoài tế bào (phù, cổ chướng) hoặc mất nước ngoài tế bào (giảm cân; da khô, nhăn nheo,...).

Cận lâm sàng

Natri tiết 290 mOsmol/l: tăng mặt đường máu, truyền mannitol.

Áp lực thẩm thấu huyết tương 280 - 290 mOsmol/l: trả hạnatri tiết (tăng protein máu, tăng lipit máu).

Chẩn đoán nguyên nhân

Các xét nghiệm cần làm nhằm chẩn đoán nguyên nhân:

Hematocrit, protit ngày tiết (xác định tăng hay sút thể tích xung quanh tế bào). -

Natri niệu (xác định mất natri qua thận hay kế bên thận).

Áp lực thẩm thấu máu tương, áp lực thẩm thấu niệu.

Xem thêm: Cuộc Sống Của Nữ Ca Sĩ Hông Nhung, Ca Sĩ Hồng Nhung

Chẩn đoán nấc độ

Hạ natri tiết được reviews là nặng khi Natri tiết 48 giờ, bộc lộ lâm sàng nhẹhơn.

XỬ TRÍ

Điều trị buộc phải theo lý do gây hạ natri máu. Trong quy trình điều trị nên theo dõi nghiêm ngặt bilan nước vào-ra, cân fan bệnh hàng ngày, xét nghiệm điện giải huyết 3 - 6 giờ/lần để ra quyết định việc điều trị.

Điều trị theo vì sao hạ natri máuHạ natri máu cố nhiên ứ muối và ứ nước toàn thể

Hạn chế nước ( Hạ natri ngày tiết với thể tích ngoài tếbào bình thường 

Chủ yếu là tinh giảm nước (500 ml nước/ngày).

Hạ natri máu vày SIADH: rất có thể cho thêm lợi đái quai, demeclocycline.

Hạ natri máu vị dùng thiazid: chấm dứt thuốc.

Hạnatri máu bởi vì suy giáp, suy thượng thận: khám chữa hocmon.

Nếu hạ natri ngày tiết nặng (Na Hạ natri ngày tiết kèm theo giảm thể tích ko kể tế bào

Điều trị nguyên nhân song tuy nhiên với kiểm soát và điều chỉnh natri máu. 

Nếu người bệnh hạ natri máu không tồn tại triệu chứng: hỗ trợ natri chlorua theo mặt đường tiêu hóa. 

Hạ natri ngày tiết ở người bị bệnh tổn yêu mến cơ do chấn yêu thương thì truyền dịch natriclo rua 0,9%.

Nếu hạ natri huyết nặng (Na Điều chỉnh natri máuNguyên tắc điều chỉnh

Trong hạ natri máu không có triệu hội chứng hoặc xẩy ra mạn tính (> 2 ngày):

điều chỉnh natri máu tăng lên không thực sự 0,5 mmol/l trong một giờ hoặc 8- 12 mmol/l trong 24 giờ.

Trong hạ natri máu cấp cho tính (Cách tính lượng natri chlorua nên bù

Na cần bù = Tổng lượng nước khung hình ước tính x (Na buộc phải đạt – Na bạn bệnh)

Trong đó:

Na bắt buộc bù: lượng natri đề nghị bù vào 1 thời hạn nhất định.

Tổng ít nước cơ thểước tính bằng:

Nam: trọng lượng (tính theo kg) x 0,6

Nữ: khối lượng (tính theo kg) x 0,5

Na buộc phải đạt: mật độ natri huyết cần có được sau thời hạn bù natri.

Na người bệnh: natri huyết của người bệnh trước lúc bù natri.

Loại dung dịch natri chlorua được lựa chọn

Truyền dung dịch Natri chlorua 0,9% nhằm bù cảnước cùng natri.

Khi tất cả hạ natri tiết nặng: dùng thêm hỗn hợp natri chlorua ưu trương (dung dịch 3% hoặc 10%).

Chú ý: 1 g NaCl = 17 mmol Na+.

1mmol Na+ = 0,06 g NaCl.

1000 ml hỗn hợp natri chlorua đẳng trương 0,9% bao gồm 154 mmol Na+.

1000 ml dung dịch natri chlorua 3% có 513 mmol Na+.

1000 ml dung dịch lactat ringer gồm 130 mmol Na+ (+4 mmol K+).

Thay thay đổi nồng độ natri máu thanh khi truyền cho những người bệnh 1 lít dịch hoàn toàn có thể được ước tính bởi công thức Adrogue-Madias:

Na+ = <(Na+ + K+ dịch truyền) - Na+ huyết thanh>/

TIÊN LƯỢNG VÀ BIẾN CHỨNG

Tiên lượng

Phụ ở trong vào lý do gây hạ natri máu.

Biến chứng:

Biến triệu chứng của hạ natri máu: tiêu cơ vân, co giật, tổn thương thần kinh trung ương do phù não.

Biến hội chứng do điều trị: tăng gánh thể tích (truyền dịch nhanh quá), thương tổn myelin (do kiểm soát và điều chỉnh natri tiết tăng cấp tốc quá).

PHÒNG BỆNH

Theo dõi natri máu và tình trạng thăng bằng nước ở những người dân có nguy cơ tiềm ẩn hạ natri ngày tiết để kiểm soát và điều chỉnh kịp thời.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Vũ Văn Đính (2001) “Rối loàn nước năng lượng điện giải”, Hồi sức cung cấp cứu, tập II, Nxb Y học.

Craig S. (2010):Hyponatremia. URL: http://emedicine.medscape.com/ article/ 767624-overview

Service des Urgences-Smur, CH de Fontainebleau: Hyponatremie. URL: http://samurgefontainebleau.free.fr/Files/hyponatremie.pdf

Sterne R.H. (2013): Hyponatremia. Up lớn date.

Tod S.R. (2011), “Disorders of water balance”, Texbook of Critical Care (Editors: Vincent J.L., Abraham E., Moore F.A., Kochanek P.M., Fink M.P.), Elsevier Saunders, 6th edition.

Usman A., Goldberg S. (2012): “Electrolyte abnormalities”, The Washington

Manual of Critical Care (Editors: Kollef M. And Isakow W.), Lippincott Williams & Wilkins.

*

Sơ đồ dùng chẩn đoán hạ natri ngày tiết

Theo: Usman A., Goldberg S. (2012) <6>

SIADH: hội bệnh tiết ADH không phù hợp ALTT: áp lực nặng nề thẩm thấu

*

Theo: Usman A., Goldberg S. (2012): Electrolyte abnormalities. In: The Washington Manual of Critical Care (Editors: Kollef M. Và Isakow W.), Lippincott Williams & Wilkins. (Bản dịch tiếng

Việt: Các phi lý điện giải, trong: Hồi sức cấp cho cứu - Tiếp cận theo những phác đồ, Nxb khoa học kỹ thuật, Hà Nội, 2012).